一项由美国国立卫生研究院（NIH）支持的研究突显了一种同时覆盖有症状和无症状人群的策略的潜力。NIH支持的一项对芝加哥近30万名急诊就诊者进行的研究显示，在大型急诊科为大多数就诊者提供可选的梅毒检测，使梅毒筛查和诊断率大幅提高。

梅毒快速检测项目（右下角）；导致梅毒的苍白螺旋体（Treponema pallidum）的彩色电子显微照片（螺旋形细菌以粉红色突出显示）（中间）和以急诊室环境为特色的背景图片。图片来源：美国国立卫生研究院

梅毒的大多数确诊者没有任何症状，这表明仅靠基于症状的检测策略可能会错失诊断和治疗梅毒患者的机会。研究结果发表在今天的《传染病开放论坛》（Open Forum Infectious Diseases）杂志上。

据美国疾病控制和预防中心（CDC）估计，2018 年至 2022 年间，成人和先天性梅毒病例将分别增加 80% 和 183%。改进梅毒诊断策略对于帮助孕妇和医疗条件有限的人群至关重要。

梅毒筛查的最佳模式尚未确定，尤其是在预防先天性梅毒方面。以往的文献支持根据临床因素（如活动性症状或怀孕）进行有针对性的急诊梅毒筛查。然而，这些模式中使用的筛查标准无法涵盖大多数无症状梅毒患者。

在目前的研究中，研究小组引入了梅毒筛查策略，为电子健康记录显示年龄在 18 到 64 岁之间、没有 HIV 诊断记录、在过去 12 个月内没有接受过 HIV 筛查的人提供可选的梅毒检测。对于不符合上述标准的人，也可根据临床决策要求进行梅毒检测。

这项研究在芝加哥的一个大型城市学术急诊科进行，评估了2017年6月至2021年5月期间的筛查和诊断结果--这两年是新型筛查策略干预措施推出前的两年，也是干预措施使用期间的两年--共收集了299651次急诊就诊的数据集。

在实施筛查策略干预之前，146644 人中只有 5209 人（3.6%）接受了梅毒检测。干预后，在153007名急诊就诊者中，接受检测的人数大幅增加到37289人，占24.4%。干预后，根据研究检测算法推测的梅毒活动感染人数从 161 人增加到 624 人。

只有一小部分推定梅毒感染者出现症状或接受了性传播感染检测。在孕妇中，接受筛查的比例从干预前的4579人中的272人（5.9%）增加到干预后的4129人中的2061人（49.9%）。孕妇梅毒确诊病例从干预前的2例增加到干预后的15例，而阳性率保持不变，这表明干预前错过了许多诊断机会。在未对艾滋病毒检测采取任何额外干预措施的情况下，梅毒和艾滋病毒并发诊断病例数从 7 例增至 24 例。

作者建议，选择性的急诊科筛查有助于缩小目前梅毒诊断和治疗方面的医疗差距，包括孕妇、高发人群和常规医疗服务有限的人群。这项研究由芝加哥大学急诊医学科和传染病与全球健康科牵头，并得到了美国国立卫生研究院国家过敏与传染病研究所（NIAID）的资助。

编译自/scitechdaily